4个多月的小成成，脸上、头上长了很多红点，成成总是用手抓。妈妈带成成看了很多医生，每个医生的说法都不一样，有人说是湿疹，有人说是过敏，也有人说是细菌或病毒感染，用药后也是时好时坏。妈妈心急如焚，宝宝患的到底是湿疹还是感染？它们应怎样区分呢？湿疹是一种常见的皮肤病，其病因复杂多样，容易反复，因此也属于疑难病之一。湿疹应当与感染进行鉴别，以免误诊、误治。此外，感染（包括细菌、真菌、病毒等）往往是湿疹治疗抵抗的一个因素，临床中很常见，但应当进行准确的诊断和恰当的治疗。那么，湿疹与感染的诊断及治疗要点是什么呢？

湿疹的诊断要点

湿疹的形态多种多样，特点是对称分布，伴有不同程度的瘙痒，而且多反复发作，有一定的季节性。

（1）急性湿疹：常表现为红斑、丘疹、水疱，易渗出，边界不清，若继发感染，可出现脓疱或脓痂。

（2）亚急性湿疹：水疱、渗出减少，以丘疹、结痂和脱屑为主。

（3）慢性湿疹：以皮肤肥厚、皮革化为主。皮肤粗糙增厚，伴有色素沉着、脱发及瘢痕等。

细菌感染的诊断要点

细菌感染的诊断多根据临床表现即可明确，血常规、细菌培养能帮助其明确诊断。

  (1）丹毒：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧，表现为皮肤鲜红浮肿性斑片，边界清楚。患处皮温升高，触痛明显。

（2）脓疱疮：是一种化脓性皮肤病，典型皮疹为薄壁脓疱，易破溃成红色糜烂面，表面黄色结痂。小儿容易发生。

（3）疖：是毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，形成红肿隆起的硬结，中央有脓栓。

（4）痈：为多个相邻毛囊发生深部感染，表现为弥漫炎性硬块，可有多个脓点，伴局部灼痛。

真菌感染的诊断要点

真菌感染的表现因感染部位不同而不同。

（1）足癣：可表现为足底水疱，亦可表现为足趾间潮湿、浸渍而使表皮发白，基底部变红糜烂，还可表现为皮肤脱屑、干燥、皲裂。

（2）体癣、股癣：好发于潮湿多汗或易受摩擦的部位，多为环形或钱币状。皮疹初为针头大小的红色丘疹或丘疱疹，以后渐形成环形的干燥鳞屑性斑片，边界清楚、中心有愈合倾向或留有色素沉着。

（3）甲癣：可表现为甲板增厚、甲分离、甲板破坏和颜色异常，或指甲表面形成凹陷的点状损害及不规则的白点。

（4）头癣：表现为头皮表面灰白鳞屑、脱发斑片。

（5）花斑癣：好发于上半身。皮疹为棕褐色、粉红色或白色斑疹，搔抓后可有少许鳞屑。

湿疹合并感染的诊断要点

（1)皮疹有明显滲出：有些湿疹特別是盘状湿疹，往往有明显渗出，这些渗液是细菌的良好培养基，于是体表或环境中的各种细菌、真菌基至病毒就会乘虚而人，其中最常见的是金黄色葡萄球菌。

（2）皮疹出现疼痛、皮温升高：一般湿疹的主观感觉是瘙痒，但是若有继发感染，则往往会出现疼痛的感觉，触之皮温升高，此时要加倍警惕。

（3）按常规进行治疗时的疗效：一般湿疹在外用激素或其他有效治疗后会在 1 周左右出现明显好转，若正规治疗后，病情没有好转或好转不明显，则应考虑有合并感染。

娃不抓儿保课堂提醒：

   湿疹继发感染时，需抗过敏和抗感染同时进行，甚至抗感染的力度要更大。临床上经常看到在有效抗菌治疗后，湿疹症状也明显改善的病例。建议尽量少用或不用青霉素类或头孢类抗生素，因这两类药引起过敏的可能性较大。

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